Etude gynécologique
Nous allons faire ici une brève exposition des tests qui peuvent être réalisés lors d’une étude de la stérilité pour que chaque patient sache en quoi ils consistent et quelle est leur finalité
Tous les tests ne sont pas forcément réalisés sur la même patiente. C’est le spécialiste qui détermine les tests à réaliser et l’ordre dans lequel ils doivent l’être, selon les caractéristiques de chaque patiente, selon le jour du cycle menstruel où il commence l’étude ou bien selon l’urgence du couple pour le réaliser.
Les tests qui peuvent être réalisés sont les suivants :
Analyse sanguine générale
On pratique une extraction sanguine afin d’évaluer les paramètres qui offrent une information sur l’état général de la patiente, le caryotype, (pour connaître ses caractéristiques chromosomiques), son équilibre hormonal et son état sérologique face à certaines maladies infectio-contagieuses
Parfois ces analyses se font après administration de certains médicaments afin d’étudier le type de réponse de l’organisme et de pouvoir ainsi choisir le meilleur type de traitement. C’est ce que l’on appelle les tests dynamiques.
Température basale
C’est une méthode indirecte pour vérifier s’il y a ovulation. Cette méthode est basée sur l’effet appelé thermogénique d’une hormone ovarienne qui apparait après l’ovulation, la progestérone. A cause d’elle, il y a une élévation de la température corporelle d’environ 5 dixièmes. Cette augmentation de température est maintenue pendant toute la seconde moitié du cycle, depuis l’ovulation jusqu’à la venue des règles
La température doit être prise quotidiennement dans l’anus, le vagin ou la bouche sans changer l’endroit de la prise. Cette température sera enregistrée sur un graphique que le médecin évaluera mensuellement. (Actuellement, cette méthode est peu utilisée).
Echographie transvaginale : Endosonographie. Doppler duplex couleur. Hysterosonographie.
L’échographie transvaginale est une technique de base, non seulement pour l’étude de la stérilité, mais aussi dans le suivi du traitement. Il s’agit d’un procédé simple, indolore et aisé à réaliser qui procure l’information concernant la morphologie de l’utérus et des ovaires.
Cette échographie détermine s’il peut y avoir des malformations et des anomalies utérines ou ovariennes, qui justifient des problèmes de fertilisation ou d’implantation. Elle nous permet aussi de faire l’étude de la qualité de la follicule-genèse.
L’injection de sérum physiologique, ou de liquides similaires, à l’intérieur de la cavité utérine, permet de faire une analyse profonde de celle-ci, détectant les altérations morphologiques suspectes dans la radiographie de l’utérus ou dans l’échographie.
Hystérosalpingographie
Il s’agit de l’injection d’un contraste radio opaque à travers le col utérin pour apprécier le contour interne de l’utérus et des trompes afin de vérifier la perméabilité de celles-ci, sur des radiographies.
Avec cette exploration nous pouvons diagnostiquer les malformations utérines, l’existence de polypes ou de fibromes utérins qui affectent la cavité, et la perméabilité des trompes, leurs caractéristiques, ...etc.
Biopsie de l’endomètre
Ce test nous permet de vérifier le degré de maturation et de préparation de l’endomètre, qui est la couche interne de l’utérus, pour y implanter un ovule fécondé. On peut l’associer à une détermination de progestérone plasmatique pour évaluer l’effet de cette hormone sur l’endomètre
Cette technique est simple et peu agressive. Elle est faite lors d’une consultation, aucune préparation préalable n’est nécessaire, ni aucune anesthésie. Il s’agit d’obtenir un petit fragment d’endomètre par aspiration avec une canule adéquate.
Hystéroscopie
Elle est pratiquée sous sédatif. On introduit un système optique très fin, en forme de tube, par voie vaginale et à travers le col utérin, à l’intérieur de la cavité utérine.
De cette manière on peut vérifier l’état de la matrice et constater la présence ou l’absence d’anomalies, causes de stérilité. Elle permet aussi quelquefois d’y remédier lors du même acte opératoire
Test post coïtal de Syms-Hünner. Etude du mucus cervical
Le mucus sécrété par le col de l’utérus joue un rôle important car il permet le passage des spermatozoïdes vers l’intérieur de l’utérus. L’étude du mucus cervical permet de vérifier si les modifications subies par celui-ci sont adéquates à chaque phase du cycle et donc s’il permet le passage correct des spermatozoïdes vers l’utérus et les trompes.
Le test consiste à obtenir un échantillon de mucus et d’étudier une série de caractéristiques macroscopiques et microscopiques. L’étude est complétée par le test post coïtal qui consiste à voir le nombre, le degré de pénétration et de mobilité des spermatozoïdes dans le mucus cervical de la femme, ce qui permet de cette manière de vérifier la compatibilité mucus-sperme. Si le doute d’une cause immunologique existe dans la stérilité à cause d’une incompatibilité entre le mucus et le sperme, on sollicite alors le test de Müller. Il consiste à effectuer le test de pénétration des spermatozoïdes à travers le mucus cervical « in Vitro », c'est-à-dire, en laboratoire. On dépose alors sur un porte objet un échantillon de mucus cervical utérin avec une goutte de sperme et on étudie le degré de pénétration des spermatozoïdes à l’intérieur du mucus cervical. (C’est actuellement un test peu utilisé)
Laparoscopie
Il s’agit d’une technique d’exploration très utile pour l’étude de la stérilité qui permet de rechercher les aspects morphologiques des génitaux internes féminins. Cette technique est pratiquée sous anesthésie générale. On introduit le laparoscope, qui est un système optique en forme de tube, à travers une petite incision pratiquée au niveau du nombril.
On peut alors observer directement les caractéristiques de l’utérus, des trompes, des ovaires, ainsi que l’état général du pelvis. De cette manière, il est possible de diagnostiquer la majorité des causes capables de produire la stérilité organique. De plus, durant la laparoscopie, on peut vérifier la perméabilité des trompes en inoculant un colorant par voie vaginale, à travers le cervix, et ainsi vérifier sa sortie par les orifices des trompes si celles-ci sont perméables. Ce test s’appelle chromo perturbation.
