Fécondation In Vitro

La Fécondation In Vitro (FIV) est un traitement destiné à obtenir les gamètes de la femme et de l’homme pour les féconder dans le laboratoire. Le résultat de cette fécondation donnera lieu à des embryons qui seront cultivés in vitro jusqu’à différents stades de développement. Ils seront ensuite déposés dans l’utérus maternel où ils devront s’implanter.

La Fécondation In Vitro est indiquée dans les cas suivants :

• Absence ou obstruction de trompes de Fallope
• Sperme présentant des altérations dans le nombre, la forme, et/ou la mobilité des spermatozoïdes
• Endométriose
• Altération de l’ovulation
• Age avancé
• Absence de techniques antérieures pour le traitement de la stérilité
• Autres

Voici les risques et les complications que peut entraîner une Fécondation Iin Vitro :

• Gestation multiple (2 fétus ou plus)
• Hyper stimulation qui est une réponse exagérée au traitement de stimulation de l’ovaire ou au traitement d’induction de l’ovulation
• Dépression qui peut intervenir comme conséquence de l’échec de la technique
• LUF (Luteal Unrupted Folicle ou Follicule lutéinisé et non rompu). C’est la perte de l’ovulation causée par une décharge anormale et précoce de l’hormone responsable de la maturation de l’ovocyte.

Le Registre de la Société Espagnole de Fertilité (SEF) de 2005 faisait état d’un taux de grossesses de 38,1% par transfert. Aujourd’hui, dans notre Centre, le taux global de grossesses par transfert s’élève à presque 50%. Cependant, il est important de remarquer que la probabilité de succès peut varier, surtout en fonction  de l’âge de la femme. Les femmes de moins de 35 ans ont un taux de réussite supérieur à 60%

Les différentes étapes de la fécondation in vitro sont les suivantes :

• Stimulation des ovaires
• Collecte des ovocytes
• Fécondation
• Culture d’embryons
• Transfert des embryons
• Congélation embryonnaire

Stimulation des ovaires

La stimulation ovarienne permet d’augmenter le nombre d’ovules (ovocytes) mûrs, disponibles, et de programmer le moment de leur collecte.

Elle peut être faîte directement ou indirectement moyennant l’administration de médicaments qui stimulent le développement de plus d’un follicule dans l’ovaire.

Cette stimulation est contrôlée par écographie vaginale pour observer la quantité et la taille des follicules. Elle est aussi contrôlée par une analyse de sang pour déterminer les niveaux d’estrogène, hormone que produisent les follicules en croissance. On évalue les résultats obtenus pour savoir s’il faut suivre les mêmes règles de traitement ou s’il faut les modifier afin d’obtenir la meilleure réponse possible de l’ovaire au traitement. Quand la réponse à la stimulation est correcte, on programme alors la collecte d’ovocytes.

Collecte des ovocytes

Le jour où a lieu l’ovulation est le jour où l’on doit récupérer les ovules qui sont en train de mûrir à l’intérieur des follicules.

La ponction folliculaire est une intervention trans-vaginale guidée par échographie. Elle est pratiquée en bloc opératoire sous sédation légère. Elle dure environ 20 minutes. Une fois recueillis les ovocytes passent au laboratoire où ils sont analysés et déposés en milieu de culture spécifique jusqu’au moment de la fécondation.

Parallèlement à la ponction on obtient l’échantillon de sperme. On l’examine pour sélectionner les spermatozoïdes de meilleure qualité qui seront utilisés pour la fécondation des ovocytes.

Fécondation

La fécondation des ovocytes peut être menée à bien selon 2 techniques : 

• Fécondation conventionnelle. On dépose une quantité déterminée de spermatozoïdes dans le milieu de culture où se trouvent les ovocytes. Cette technique est utilisée généralement quand les échantillons de sperme sont de bonne qualité.
• Injection Intracytoplasmatique de Spermatozoïdes (ICSI). C’est le biologiste qui introduit le spermatozoïde dans l’ovocyte. Grâce à cette technique la majorité des problèmes provenant de l’infertilité masculine sont résolus (pour plus d’information, se référer au paragraphe techniques complémentaires)

Culture d’embryons

Environ 16 heures après la fécondation, on vérifie le nombre d’embryons  correctement fécondés. A partir de ce moment, les embryons demeurent dans le milieu de culture et les divisions correspondantes se réalisent.

Normalement, les embryons demeurent dans le milieu de culture 3 jours, bien que le moment de transfert puisse se situer entre le second et le sixième jour.

Transfert des embryons

Le transfert consiste à déposer les embryons sélectionnés dans l’utérus maternel. Le nombre d’embryons à déposer oscille entre 1 et 3. Le couple sera conseillé en tout moment sur le nombre d’embryons à déposer pour essayer d’obtenir une grossesse et en même temps afin d’éviter la gestation multiple.

Le transfert est fait en bloc opératoire contigu au laboratoire. L’introduction se fait par voie vaginale avec un contrôle échographique et (sauf cas exceptionnels), aucune anesthésie n’est nécessaire, car le transfert est indolore.

Le treizième jour après le transfert embryonnaire, la patiente subira un test de grossesse par une analyse de sang pour déterminer si elle est enceinte.

Congélation embryonnaire

Quand il y a lors d’un cycle de Fécondation In Vitro, des embryons viables en trop, ceux-ci sont congelés dans de l’azote liquide. Tous les embryons non utilisés ne sont pas aptes à la congélation.

• Les embryons congelés peuvent être destinés à:
• L’utilisation pour la même patiente
• Le don à des fins reproductives
• Le don pour la recherche scientifique
• A la fin de la congélation sans plus

Actuellement les résultats de grossesses par transfert d’embryons congelés sont très semblables aux résultats des grossesses obtenues par transfert d’embryons frais.