Fecundación In Vitro
La Fecundación In Vitro (FIV) es el tratamiento destinado a obtener los gametos de la mujer y del hombre para fecundarlos en el laboratorio. El resultado de esta fecundación dará lugar a embriones que se cultivarán in vitro hasta diferentes estadios de su desarrollo. Posteriormente se transferirán al útero materno donde deberán implantar.
La Fecundación In Vitro, está indicada en aquellos casos en los que exista:
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Ausencia u obstrucción de las trompas de Falopio
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Semen con alteraciones en el número, la forma y/o la motilidad de los espermatozoides
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Endometriosis
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Alteraciones de la ovulación
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Edad avanzada
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Fallo de técnicas anteriores para el tratamiento de la esterilidad
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Otras
Los riesgos y complicaciones que pueden presentarse debido a una Fecundación In Vitro son:
- Gestación múltiple (dos o más fetos)
- Hiperestimulación: consiste en una respuesta exagerada al tratamiento de estimulación del ovario o de inducción de la ovulación
- Depresión, que puede sobrevenir como consecuencia del fracaso de la técnica
- LUF (Luteal Unrupted Folicle o Folículo Luteinizado y no Roto): consiste en la pérdida de la ovulación por una descarga anormal y precoz de la hormona responsable de la maduración del oocito
El registro de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) del año 2005 refería una tasa de embarazo del 38.1% por transferencia. Actualmente en nuestro Centro la tasa global de embarazo por transferencia es de casi del 50%. Sin embargo es importante destacar que la probabilidad de éxito puede variar dependiendo sobretodo de la edad de la mujer y que en mujeres de edades inferiores a los 35 años alcanzamos una tasa de embarazos por transferencia mayor al 60%.
La Fecundación In Vitro consta de diferentes etapas:
Estimulación de los ovarios
La estimulación ovárica permite aumentar el número de óvulos (oocitos) maduros disponibles y programar el momento de su recogida. Se puede hacer directa o indirectamente mediante la administración de unos fármacos que estimulan el desarrollo de más de un folículo en el ovario.
Esta estimulación se controla mediante ecografía vaginal, para observar la cantidad y el tamaño de los folículos, y analítica de sangre, para determinar los niveles de estradiol, que es la hormona que producen los folículos en crecimiento. Los resultados obtenidos se valoran para saber si se sigue la misma pauta de tratamiento o se modifica, a fin de obtener la mejor respuesta posible del ovario a dicho tratamiento. Cuando la respuesta a la estimulación sea la correcta, se programará la recogida de los oocitos.
Recuperación de los oocitos. Punción ovárica
El día que tiene lugar la ovulación es el día en el que deben recuperarse los óvulos que están madurando en el interior de los folículos.
La punción folicular es una intervención transvaginal guiada ecográficamente. Se hace en quirófano bajo una sedación suave y dura aproximadamente unos 20 minutos. Una vez recogidos los oocitos pasan al laboratorio donde se analizan y se dejan en medio de cultivo específico hasta el momento de la fecundación.
Paralelamente a la punción se obtiene la muestra de semen. Se procesa para seleccionar los espermatozoides de mejor calidad, que serán los que se utilicen para la fecundación de los oocitos.
Fecundación
La fecundación de los oocitos se puede llevar a cabo mediante dos técnicas:
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Fecundación convencional: Se deposita una cantidad determinada de espermatozoides en el medio de cultivo donde se encuentran los oocitos. Esta técnica se utiliza generalmente cuando las muestras de semen son de buena calidad.
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Inyección Intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI): Es el biólogo quien introduce el espermatozoide dentro del oocito. Gracias a esta técnica quedan resueltos la mayoría de problemas procedentes de la infertilidad masculina (más información, véase apartado técnicas complementarias).
Cultivo embrionario
Alrededor de 16 horas después de la fecundación, se verifica el número de embriones fecundados correctamente. A partir de ese momento los embriones permanecen en cultivo realizando las correspondientes divisiones.
Normalmente los embriones permanecen en cultivo unos 3 días, aunque el momento de la transferencia puede variar entre el segundo y el sexto día.
Transferencia embrionaria
La transferencia consiste en poner los embriones seleccionados dentro del útero materno. El número de embriones a transferir oscila entre 1 y 3. La pareja será aconsejada en todo momento sobre cuántos embriones transferir, para intentar llegar al embarazo y a su vez, evitar una gestación múltiple.
La transferencia se realiza en un quirófano contiguo al laboratorio. La introducción es por vía vaginal con control ecográfico y (salvo casos excepcionales) no precisa de ningún tipo de anestesia, ya que es indolora.
Sobre el día 13 post-transferencia embrionaria, la paciente se hará una prueba de embarazo en sangre, para determinar si está embarazada.
Congelación de embriones
Cuando en un ciclo de fecundación in vitro hay embriones viables sobrantes, éstos se congelan en nitrógeno líquido. No todos los embriones no transferidos son aptos para la congelación.
El destino de los embriones congelados puede ser:
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La utilización para la propia mujer
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La donación con fines reproductivos
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La donación con fines de investigación
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El cese de su conservación sin otra utilización
Actualmente los resultados de embarazo en transferencias con embriones congelados son muy similares a la transferencia de embriones en fresco.
